Verfügbare Vordrucke

Eine Auswahl der LBV - Vordrucke steht hier zu Ihrer Verfügung.

Hinweis:

Aus datenschutzrechtlichen Gründen sehen Sie bitte von der Übersendung der ausgefüllten Vordrucke per E-Mail ab, da eine eigenhändige Unterschrift erforderlich ist.

Um Vordrucke im PDF-Format lesen und ausfüllbare Formulare am PC ausfüllen zu können benötigen Sie den Acrobat Reader® der Firma Adobe Systems in der Version 7.0 oder höher. Der Acrobat Reader® ist kostenlos und kann von der Webseite der Firma Adobe Systems herunterladen werden.

Zum Download der Vordrucke empfiehlt sich, das gewünschte Dokument mit der rechten Maustaste an zu klicken. Dann können Sie die Datei mit "Speichern unter . . ." als PDF - Datei auf Ihrer Festplatte speichern.

Beihilfe

Wichtiger Hinweis:

Alle Beihilfevordrucke sind ausschließlich für Beihilfeberechtigte bestimmt, deren Beihilfen beim LBV abgerechnet werden! Bitte vergewissern Sie sich vorab z. B. auf Ihrem letzten Beihilfebescheid, welche Stelle für Ihre Beihilfeabrechnungen zuständig ist.

Die Beihilfeantragsformulare wurden auf den Personenkreis, für den die Beihilfeabteilung des LBV zuständig ist, entsprechend optimiert und sollten auch nur von diesen Beihilfeberechtigten verwendet werden.

Die Beihilfeabteilung des LBV ist zuständig für die Versorgungsempfänger des Landes NRW, für die Obersten Landesbehörden, für den nachgeordneten Bereich des Finanzministeriums NRW, für die Landesunfallkasse sowie für den Bau- und Liegenschaftsbetrieb NRW.

zum Ausfüllen, zum Download und zur Ansicht

Antrag auf Zahlung einer Beihilfe / Stand: 01/12

Kurzantrag auf Zahlung einer Beihilfe / Stand: 01/12

Anlage Pflege / Stand: 09/11

Anlage Kinder / Stand: 09/11

Beihilfe Vollmacht / Stand: 04/12

Krankenversicherungsbescheinigung / Stand: 10/10

Antrag auf Gewährung eines Abschlags auf Beihilfe / Stand: 10/10

Optiker - Formblatt (nur druckbar, nicht ausfüllbar!) / Stand: 04/12

Unfallbericht als Anlage zum Beihilfeantrag / Stand: 10/10

Bescheinigung über apothekenpflichtige, nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel als Therapiestandard / Stand: 08/11

Erklärung zur Berücksichtigung von Kindern und zum Beihilfebemessungssatz / Stand 10/10